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入会お申込みフォーム

 

反差別国際運動(IMADR)入会申込書


 

年会費
個人賛助会員A : 一口 ¥10,000
個人賛助会員B : 一口 ¥ 5,000
団体賛助会員 : 一口 ¥30,000

 


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会員種別(必須)                                  

入会年度(必須)                                  

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ふりがな(必須)                                  

所属(必須)                                       

役職                                                   

団体の代表者                                        

ふりがな                                              

団体の担当者                                        

ふりがな                                              

ご住所(必須)                                       -

住所(市町村)                                         

住所(番地・ビル名)                                

電話番号(必須)                                   - -

FAX番号                                               - -

E-mailアドレス(必須)                         

総会議案書掲載(必須)                         

会費納入方法(必須)                     

IMADRをどのようにお知りになりましたか?(必須)

入会希望のきっかけ、または理由(必須)

その他連絡事項等

*この度は、入会のお申込みをしてくださり、誠にありがとうございます。
当会理事間への知らせを経て、正式に入会が承認されます。予めご了承下さい。

 

会費納入方法


郵便振替
00130-8-357095 反差別国際運動(IMADR)

銀行振込
三菱東京UFJ銀行 六本木支店(店番号:045)
(普通)0949243 反差別国際運動日本委員会 理事長 武者小路 公秀
(ハンサベツコクサイウンドウニホンイインカイ リジチヨウ ムシヤコウジキミヒデ)
※入会者と振込人名義が違う場合は、IMADR事務局までお知らせ下さい

現金書留
〒104-0042 東京都中央区入船1-7-1 松本治一郎記念会館6階
反差別国際運動(IMADR)

 

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